Staw biodrowy (HJ) to złożony staw utworzony przez kilka kości: kość udową, łonową, biodrową i kulszową. Otaczają go kaletki okołostawowe i potężny gorset mięśniowo-więzadłowy, chroniony przez podskórny tłuszcz i skórę.
Kość biodrowa, kulszowa i łonowa tworzą kość miednicy i są połączone chrząstką szklistą w panewce. Kości te łączą się ze sobą przed 16 rokiem życia.
Cechą charakterystyczną stawu udowego jest budowa panewki, która w części górnej i bocznej jest tylko częściowo pokryta chrząstką. Segmenty środkowy i dolny zajmują tkanka tłuszczowa i więzadło udowe, otoczone błoną maziową.
Powody
Ból stawu biodrowego może powodować uszkodzenie elementów śródstawowych lub pobliskich struktur:
- skóra i tkanka podskórna;
- mięśnie i więzadła;
- kaletki maziowe;
- warga panewkowa (obrzeże chrzęstne biegnące wzdłuż krawędzi panewki);
- powierzchnie stawowe kości udowej lub miednicy.
Ból w okolicy stawu jest spowodowany stanem zapalnym lub naruszeniem integralności jego struktur składowych. Najczęściej ból pojawia się, gdy infekcja dostanie się do jamy stawowej (zakaźne zapalenie stawów) i uszkodzenie autoimmunologiczne (reumatoidalne i reaktywne zapalenie stawów).
Nie mniej powszechne są urazy mechaniczne, których efektem są uszkodzenia nasad kości, więzadeł, błon maziowych i innych tkanek. Bardziej podatne na kontuzje są osoby aktywne oraz sportowcy charakteryzujący się dużą aktywnością fizyczną.
Zagrożone są także osoby starsze, u których występują bóle kości miednicy na skutek zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w chrząstce, a także dzieci i młodzież w okresie zmian hormonalnych.
Ból stawu biodrowego po lewej lub prawej stronie jest spowodowany chorobami metabolicznymi - na przykład cukrzycą, dną rzekomą i otyłością.
Pełna lista możliwych chorób wygląda następująco:
- choroba Perthesa;
- artroza;
- choroba Koeniga;
- artropatia cukrzycowa;
- dna rzekoma;
- przerywana wodogłowie (przerywane opuchnięcie stawu);
- chondromatoza;
- reaktywne, reumatoidalne i zakaźne zapalenie stawów;
- młodzieńcza epifizjoliza;
- urazy.
Choroba Perthesa
W przypadku choroby Perthesa dopływ krwi do głowy kości udowej zostaje zakłócony, co prowadzi do aseptycznej martwicy (śmierci) tkanki chrzęstnej. Chorują głównie dzieci poniżej 14 roku życia, głównie chłopcy.
Wiodącym objawem choroby Perthesa jest ciągły ból stawu biodrowego, który nasila się podczas chodzenia. Dzieci często skarżą się, że boli ich noga w biodrze i zaczynają utykać.
W początkowej fazie objawy są łagodne, co prowadzi do późnego rozpoznania, gdy doszło już do złamania wyciskowego (śródstawowego). Procesowi destrukcyjnemu towarzyszy wzmożony ból, obrzęk tkanek miękkich i sztywność ruchów kończyn. Pacjent nie może obracać biodra na zewnątrz, obracać go, zginać ani prostować. Przesunięcie nogi na bok również jest trudne.
Obserwuje się także zaburzenia w autonomicznym układzie nerwowym: stopa staje się zimna i blada, a jednocześnie obficie się poci. Czasami temperatura ciała wzrasta do poziomu podgorączkowego.
Uwaga: w chorobie Perthesa zmiana może być jednostronna lub obustronna. W większości przypadków jeden ze stawów mniej cierpi i szybciej się regeneruje.
Artroza
Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego nazywana jest koksartrozą i diagnozowana jest głównie u osób starszych. Choroba postępuje powoli, ale powoduje nieodwracalne zmiany. Proces patologiczny rozpoczyna się uszkodzeniem chrząstki, która staje się cieńsza w wyniku zwiększonej grubości i lepkości mazi stawowej.
Rozwój koksartrozy prowadzi do deformacji stawów, zaniku mięśni i znacznego ograniczenia ruchów, aż do całkowitego unieruchomienia. Zespół bólowy towarzyszący artrozie ma charakter falowy (niestały) i jest zlokalizowany po zewnętrznej stronie uda, ale może rozprzestrzeniać się do pachwiny, pośladków i dolnej części pleców.
W drugim etapie artrozy bolesne odczucia obejmują wewnętrzną stronę uda, a czasem schodzą do kolana. W miarę postępu choroby ból biodra nasila się i tylko czasami ustępuje w spoczynku.
Koksartroza może być pierwotna i wtórna. Pierwotna koksartroza rozwija się na tle osteochondrozy lub artrozy stawu kolanowego. Warunkiem wystąpienia wtórnej koksartrozy może być dysplazja stawu biodrowego, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, choroba Perthesa, zapalenie stawów oraz urazy (zwichnięcia i złamania).
choroba Koeniga
Jeśli udo boli z boku stawu, przyczyną może być śmierć tkanki chrzęstnej (martwica) - choroba Koeniga. Na tę chorobę najczęściej chorują młodzi mężczyźni w wieku 16-30 lat, którzy skarżą się na bóle, zmniejszony zakres ruchu i okresowe „zakleszczenie” nogi.
Choroba Koeniga rozwija się w kilku etapach: najpierw tkanka chrzęstna mięknie, następnie twardnieje i zaczyna oddzielać się od powierzchni stawowej kości. W trzecim lub czwartym etapie obszar martwiczy zostaje odrzucony i wchodzi do jamy stawowej. Powoduje to gromadzenie się wysięku (płynu), sztywność ruchu i blokowanie lewego lub prawego stawu.
Odniesienie: obecność „myszy stawowej” w stawie biodrowym prowadzi do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.
Artropatia cukrzycowa
Osteoartropatia, zwana stawem Charcota, występuje w cukrzycy i charakteryzuje się postępującą deformacją, której towarzyszy ból o różnym nasileniu. Bolesne odczucia są wyrażane raczej słabo lub całkowicie nieobecne, ponieważ w przypadku tej choroby wrażliwość jest znacznie zmniejszona z powodu patologicznych zmian we włóknach nerwowych.
Artropatia cukrzycowa występuje w przebiegu długotrwałej cukrzycy i jest jednym z jej powikłań. Najczęściej występuje u kobiet, które nie otrzymały pełnego leczenia lub było ono nieskuteczne. Warto zauważyć, że stawy biodrowe są niezwykle rzadko dotknięte.
Pseudoout
W wyniku zaburzeń gospodarki wapniowej w tkankach stawów zaczynają gromadzić się kryształy wapnia, rozwija się chondrokalcynoza, czyli dna rzekoma. Choroba otrzymała tę nazwę ze względu na podobieństwo objawów do dny moczanowej, która wyróżnia się napadowym przebiegiem.
Ostry i ostry ból pojawia się nagle: dotknięty obszar staje się czerwony i opuchnięty, a w dotyku staje się gorący. Atak stanu zapalnego trwa od kilku godzin do kilku tygodni, po czym wszystko ustępuje. W przypadku chondrokalcynozy ból jest możliwy po lewej lub prawej stronie miednicy.
W zdecydowanej większości przypadków dna rzekoma pojawia się bez oczywistej przyczyny i nawet podczas badania nie można wykryć zaburzeń gospodarki wapniowej. Prawdopodobnie przyczyną choroby jest miejscowe zaburzenie metaboliczne wewnątrz stawu. U jednego pacjenta na sto chondrokalcynoza rozwija się na tle istniejących chorób ogólnoustrojowych - cukrzycy, niewydolności nerek, hemochromatozy, niedoczynności tarczycy itp.
Chrzęstniakowatość maziowa
Chondromatoza stawów, czyli metaplazja wysp chrzęstnych błony maziowej, atakuje głównie duże stawy, do których zalicza się biodro. Najczęściej patologia ta występuje u mężczyzn w średnim wieku i starszych, ale zdarzają się przypadki wrodzonej chondromatozy.
W przypadku chondromatozy błona maziowa ulega degeneracji w chrząstkę lub tkankę kostną, w wyniku czego w jamie stawowej powstają ciała chrzęstne lub kostne o wielkości do 5 cm.
Obraz kliniczny metaplazji wyspowej jest podobny do zapalenia stawów: pacjentowi dokucza ból kości biodrowej, ruchomość nóg jest ograniczona, a podczas ruchu słychać charakterystyczne trzeszczenie.
Ponieważ chondromatoza jest procesem dysplastycznym z tworzeniem ciał chondromicznych, nie można wykluczyć wystąpienia „myszy stawowej”. W takim przypadku „mysz” może utknąć między powierzchniami stawowymi kości, co doprowadzi do częściowej lub całkowitej blokady stawu. Staw pozostaje zablokowany do momentu wejścia ciała chrzęstnego do światła torebki i dopiero po całkowitym przywróceniu tego ruchu.
Pomoc: częste lub długotrwałe zakleszczenie stawów może wywołać rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów. Powikłaniami chondromatozy maziowej są sztywność (przykurcz) i zanik mięśni.
Zapalenie stawów
Zapalenie stawów to stan zapalny zlokalizowany na powierzchniach stawowych panewki i kości udowej. Uszkodzenie stawu biodrowego nazywa się zapaleniem stawu biodrowego, któremu towarzyszy tępy, bolesny ból w tylnej części uda i w okolicy pachwiny.
Istnieje kilka rodzajów zapalenia stawów, najczęstszym typem atakującym staw biodrowy jest postać zakaźna. Pozostałe typy diagnozuje się znacznie rzadziej. Dlaczego występuje zakaźne zapalenie stawów? Rozwój patologii rozpoczyna się po wejściu bakterii i wirusów do jamy stawowej.
Obraz kliniczny zakaźnego zapalenia stawów może się różnić w zależności od rodzaju drobnoustroju, który je wywołuje. Istnieje jednak 5 charakterystycznych objawów obserwowanych u wszystkich pacjentów:
- ból stawu prawej lub lewej nogi (może również wystąpić uszkodzenie obustronne);
- obrzęk i obrzęk stawu;
- zaczerwienienie skóry;
- zmniejszona zdolność motoryczna;
- wzrost temperatury ciała.
Na początku choroby pacjenci odczuwają silny ból, zwłaszcza podczas wstawania z pozycji siedzącej. Staw boli prawie stale; ból uniemożliwia stanięcie lub siedzenie. Należy zauważyć, że zakaźnej postaci zapalenia stawów zawsze towarzyszy gorączka, dreszcze, ból głowy, osłabienie i nudności.
Epifizjoliza młodzieńcza
Termin epifizjoliza dosłownie oznacza zanik, zniszczenie powierzchni stawowej kości, a dokładniej pokrywającej ją chrząstki. Charakterystyczną cechą takich uszkodzeń jest zaprzestanie wzrostu kości na długość, co prowadzi do asymetrii kończyn dolnych.
U dorosłych epifizjoliza występuje, gdy dochodzi do złamania z przemieszczeniem lub pęknięciem nasady. Zniszczenie nasady w strefie wzrostu jest możliwe tylko w okresie dojrzewania, dlatego chorobę nazywa się młodzieńczą.
Epifizjoliza młodzieńcza jest patologią endokrynno-ortopedyczną, która opiera się na braku równowagi między hormonami wzrostu i hormonami płciowymi. To właśnie te dwie grupy hormonów są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania tkanki chrzęstnej.
Przewaga hormonów wzrostu nad hormonami płciowymi prowadzi do zmniejszenia wytrzymałości mechanicznej strefy wzrostu kości udowej i następuje przemieszczenie nasady kości. Końcowa część kości znajduje się poniżej i za panewką.
Typowe objawy epifizjolizy to ból po prawej lub lewej stronie uda (w zależności od tego, który staw jest dotknięty), kulawizna i nienaturalna pozycja nogi. Obolała noga odwraca się na zewnątrz, mięśnie pośladków, ud i nóg zanikają.
Leczenie
W leczeniu choroby Perthesa przepisuje się chondroprotektory, które wspomagają regenerację chrząstki, oraz angioprotektory niezbędne do poprawy krążenia krwi. Kompleksowa terapia obejmuje również masaże, terapię ruchową, fizjoterapię - UHF, elektroforezę z wapniem i fosforem, zastosowanie borowiny i ozokerytu.
Pacjentom z chorobą Perthesa zaleca się odciążenie kończyny i stosowanie urządzeń ortopedycznych (opatrunków gipsowych) oraz specjalnych łóżek zapobiegających deformacji głowy kości udowej.
Co robić i jakie leki przyjmować na artrozę, zależy od stadium choroby. Następujące środki pomagają złagodzić ból i spowolnić proces patologiczny na etapach 1-2:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
- leki rozszerzające naczynia krwionośne;
- środki zwiotczające mięśnie do rozluźniania mięśni;
- chondroprotektory;
- hormonalne (w przypadku silnego bólu);
- maści i okłady o działaniu przeciwzapalnym lub chondroprotekcyjnym.
Na etapach 3-4 pacjentom zaleca się poddanie się operacji.
Chorobę Koeniga można leczyć wyłącznie chirurgicznie; podczas operacji artroskopowej usuwa się dotknięty obszar chrząstki.
Leczenie artropatii cukrzycowej obejmuje korekcję choroby podstawowej – cukrzycy, noszenie specjalnych bandaży odciążających i przyjmowanie leków. Wszystkim pacjentom, niezależnie od stadium choroby, przepisuje się leki antyresorpcyjne – bisfosfoniany, a także produkty zawierające witaminę D i wapń. Aby złagodzić ból i stan zapalny, przepisuje się leki z grupy NLPZ i kortykosteroidy. W przypadku powikłań zakaźnych przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną.
Nie ma specyficznego leczenia dny rzekomej; podczas zaostrzeń przepisywane są leki przeciwzapalne. Duża ilość płynu zgromadzona w stawie jest wskazaniem do nakłucia śródstawowego, podczas którego wypompowuje się płyn i podaje leki kortykosteroidowe.
Chondromatoza stawu biodrowego wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej, której objętość zależy od skali zmiany. Jeżeli liczba ciałek chrzęstnych jest niewielka, usuwa się je metodą częściowej synowektomii (wycięcia błony maziowej) lub małoinwazyjnej artroskopii (przez trzy nakłucia). Leczenie chirurgiczne postępującej postaci chondromatozy może być jedynie radykalne i przeprowadza się je metodą otwartej artrotomii lub całkowitej (całkowitej) synowektomii.
Terapia ostrego zakaźnego zapalenia stawów obejmuje obowiązkowe nakładanie gipsu na okolicę stawu biodrowego, przyjmowanie leków z różnych grup (NLPZ, antybiotyki, sterydy). Kiedy rozwija się proces ropny, przeprowadza się serię nakłuć medycznych w celu odkażenia stawu.
Leczenie epifizjolizy młodzieńczej jest wyłącznie chirurgiczne. Podczas operacji wykonuje się zamkniętą repozycję kości za pomocą trakcji szkieletowej. Następnie połączone części kości mocuje się za pomocą szpilek i przeszczepów.
Absolutnie wszystkie patologie stawu biodrowego są poważnymi chorobami wymagającymi obowiązkowego nadzoru lekarskiego. Wszelkie urazy powstałe w wyniku upadków lub uderzeń, którym towarzyszy silny ból, ograniczona ruchliwość i zmiany w konfiguracji stawów, wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli nie doszło do urazów, ale w stawie regularnie pojawiają się bóle o różnym nasileniu, należy umówić się na wizytę u terapeuty lub reumatologa i poddać się badaniu.